RESUMEN Objetivo. Estimar los beneficios económicos y en salud, por sexo y por quintil de ingreso, del incremento de los precios de los cigarros mediante impuestos en México. Métodos. Con un modelo de costo-efectividad extendido (ECEA, por su sigla en inglés) se estimaron los beneficios distributivos en mujeres y hombres con un escenario de incremento del precio de los cigarros de 44% (de 56,4 pesos mexicanos [MX$] a MX$81,2 por cajetilla), como resultado de triplicar el impuesto específico actual (de MX$0,49/cigarro a MX$1,49/cigarro). El modelo se calibró con fuentes oficiales de información nacional Resultados. Con el incremento del impuesto de un peso por cigarro, cerca de 1,5 millones de fumadores abandonarían el consumo (351 300 mujeres y 1,1 millón de hombres). Así, se evitarían aproximadamente 630 000 muertes prematuras atribuibles al tabaco. La reducción de la carga de enfermedad permitiría ahorros para el sector salud cercanos a MX$42 800 millones y evitaría que más de 250 000 personas (entre ellas, 50 200 mujeres fumadoras) cayeran en situación de pobreza. Además, se recaudarían MX$16 200 millones adicionales por año, de los cuales el quintil más bajo aportaría menos de 3% (1% en el caso de las mujeres de menores ingresos). Conclusiones. La epidemia de tabaquismo tiene patrones claramente diferenciados entre mujeres y hombres y reflejan un componente de género. Si bien los beneficios del impuesto al tabaco en México tendrían magnitudes relativas al estado actual de la epidemia en cada caso, estos podrían contribuir a un objetivo más amplio de justicia social mediante la reducción de las inequidades de género.

ABSTRACT Objective. Estimate economic and health benefits, by sex and income quintile, of tax-based cigarette price increases in Mexico. Methods. An extended cost-effectiveness analysis (ECEA) model was used to estimate distributional benefits for women and men in the scenario of a 44% increase in the price of cigarettes (from 56.4 Mexican pesos [MX$] to MX$81.2 per pack), as a result of tripling the current specific excise tax (from MX$0.49/cigarette to MX$1.49/cigarette). The model was calibrated with official national information sources. Results. With a tax increase of one peso per cigarette, about 1.5 million smokers would quit (351 300 women and 1.1 million men). This would prevent approximately 630 000 smoking-attributable premature deaths. Reducing the burden of disease would save the health sector close to MX$42.8 billion and prevent more than 250 000 people (including 50 200 women smokers) from falling into poverty. It would also result in an additional MX$16.2 billion in revenue per year, of which the lowest income quintile would contribute less than 3% (1% for low-income women). Conclusions. The tobacco epidemic has clearly differentiated patterns between women and men, reflecting a gender component. While the tobacco tax in Mexico would have great benefits with respect to the current state of the epidemic, this could also contribute to the broader goal of social justice by reducing gender inequities.

RESUMO Objetivo. Estimar os benefícios econômicos e de saúde, por sexo e quintil de renda, do aumento dos preços dos cigarros por meio de impostos no México. Métodos. Com um modelo de análise ampliada de custo-efetividade (ECEA, na sigla em inglês), foram estimados os benefícios distributivos em mulheres e homens com um cenário de aumento de 44% no preço dos cigarros (de 56,4 pesos mexicanos [MX$] para MX$ 81,2 por maço), como resultado da triplicação do imposto específico atual (de MX$ 0,49/cigarro para MX$ 1,49/cigarro). O modelo foi calibrado com fontes oficiais de informação nacional. Resultados. Com o aumento do imposto de um MX$ por cigarro, cerca de 1,5 milhão de fumantes abandonariam o consumo (351.300 mulheres e 1,1 milhão de homens). Assim, seriam evitadas aproximadamente 630.000 mortes prematuras atribuíveis ao tabaco. A redução da carga de doenças permitiria uma economia para o setor da saúde de cerca de MX$ 42,8 bilhões e evitaria que mais de 250.000 pessoas (incluindo 50.200 mulheres fumantes) caíssem na pobreza. Além disso, seriam arrecadados MX$ 16,2 bilhões adicionais por ano, dos quais o quintil mais baixo contribuiria com menos de 3% (1% no caso de mulheres de baixa renda). Conclusões. A epidemia de tabagismo tem padrões claramente diferenciados entre mulheres e homens e reflete um componente de gênero. Embora os benefícios do imposto sobre o tabaco no México tenham importância relativa no atual estado da epidemia em cada caso, poderiam contribuir para um objetivo mais amplo de justiça social ao reduzir as desigualdades de gênero.

Objective To directly estimate how much smoking contributes to cause-specific mortality in Bangladesh. Methods A case–control study was conducted with surveillance data from Matlab, a rural subdistrict. Cases (n = 2213) and controls (n = 261) were men aged 25 to 69 years who had died between 2003 and 2010 from smoking-related and non-smoking-related causes, respectively. Cause-specific odds ratios (ORs) were calculated for “ever-smokers” versus “never-smokers”, with adjustment for education, tobacco chewing status and age. Smoking-attributable deaths among cases, national attributable fractions and cumulative probability of surviving from 25 to 69 years of age among ever-smokers and never-smokers were also calculated. Findings The fraction of ever-smokers was about 84% among cases and 73% among controls (OR: 1.7; 99% confidence interval, CI: 1.1–2.5). ORs were highest for cancers and lower for respiratory, vascular and other diseases. A dose–response relationship was noted between age at smoking initiation and daily number of cigarettes or bidis smoked and the risk of death. Among 25-year-old Bangladeshi men, 32% of ever-smokers will die before reaching 70 years of age, compared with 19% of never-smokers. In 2010, about 25% of all deaths observed in Bangladeshi men aged 25 to 69 years (i.e. 42 000 deaths) were attributable to smoking. Conclusion Smoking causes about 25% of all deaths in Bangladeshi men aged 25 to 69 years and an average loss of seven years of life per smoker. Without a substantial increase in smoking cessation rates, which are low among Bangladeshi men, smoking-attributable deaths in Bangladesh are likely to increase.

Resumen Objetivo Estimar directamente la medida en la que el tabaquismo contribuye a la mortalidad por causa específica en Bangladesh. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles con datos de vigilancia de Matlab, un subdistrito rural. Los casos (n = 2213) y los controles (n = 261) se trataron de hombres de edades entre 25 y 69 años que habían fallecido entre 2003 y 2010 por causas relacionadas y no relacionadas con el tabaquismo, respectivamente. Las razones de posibilidades por causa específica se calcularon para los «fumadores de siempre» frente a los «nunca fumadores», ajustando la educación, el consumo de tabaco de mascar y la edad. También se calcularon las muertes atribuibles al tabaquismo entre los casos, las fracciones nacionales atribuibles y la probabilidad acumulada de sobrevivir de los 25 a los 69 años de edad entre los fumadores de siempre y los nunca fumadores. Resultados La fracción de fumadores de siempre fue de aproximadamente el 84% entre los casos y el 73% entre los controles (razón de posibilidades: 1,7; intervalo de confianza 99%: 1,1–2,5). Las razones de posibilidades fueron las mayores en casos de cánceres y menores en casos de enfermedades vasculares, respiratorias y de otros tipos. Se señaló una relación dosis-respuesta entre la edad de la iniciación en el tabaquismo y el número diario de cigarrillos o bidis fumados y el riesgo de muerte. Entre los hombres de Bangladesh de 25 años, el 32% de los fumadores de siempre fallecerán antes de alcanzar los 70 años, comparado con el 19% de los nunca fumadores. En 2010, aproximadamente el 25% de las muertes observadas en los hombres de Bangladesh de entre 25 y 69 años (42 000 muertes) fueron atribuibles al tabaquismo. Conclusión El tabaquismo causa aproximadamente el 25% de todas las muertes en los hombres de Bangladesh de entre 25 y 69 años y una pérdida media de siete años de vida en cada fumador. Sin un aumento significativo en las tasas de abandono del tabaquismo, que son bajas entre los hombres de Bangladesh, es probable que aumenten las muertes atribuibles al tabaquismo en Bangladesh.

Résumé Objectif Estimer la contribution directe du tabagisme à la mortalité par cause au Bangladesh. Méthodes Une étude cas-témoins a été menée avec les données de surveillance de Matlab, un sous-district rural. Les cas (n = 2213) et les contrôles (n = 261) étaient des hommes âgés de 25 à 69 ans décédés entre 2003 et 2010 des suites ou non du tabagisme, respectivement. Les rapports des cotes (RC) par cause ont été calculés pour les « fumeurs depuis toujours » par rapport aux « non-fumeurs », avec un ajustement pour l'éducation, la consommation de tabac à mâcher et l'âge. On a également calculé les décès attribuables au tabagisme parmi les cas, les fractions attribuables à la population nationale et la probabilité de survie de 25 à 69 ans chez les fumeurs depuis toujours et chez les non-fumeurs. Résultats La fraction des fumeurs depuis toujours était d'environ 84% chez les cas et de 73% chez les contrôles (RC: 1,7; intervalle de confiance de 99%, IC: 1,1–2,5). Les rapports de cotes étaient les plus élevés pour les cancers et plus bas pour les maladies respiratoires, vasculaires et autres. Une relation dose-réponse a été notée entre l'âge de l'initiation au tabagisme et le nombre de cigarettes ou de « bidi s» fumées chaque jour et le risque de mortalité. Chez les hommes du Bangladesh de 25 ans, 32% des fumeurs depuis toujours mourront avant l'âge de 70 ans, par rapport à 19% pour les non-fumeurs. En 2010, environ 25% de tous les décès observés chez les hommes du Bangladesh âgés de 25 à 69 ans (c'est-à-dire 42 000 décès) étaient attribuables au tabagisme. Conclusion Le tabagisme est à l'origine de 25% de tous les décès chez les hommes du Bangladesh âgés de 25 à 69 ans, et d'une perte moyenne de 7 années de vie pour les fumeurs. Sans une augmentation importante des taux d'abandon du tabac, qui sont faibles chez les hommes du Bangladesh, les décès attribuables au tabagisme augmenteront probablement dans ce pays.

OBJECTIVE: To estimate the number of rotavirus-associated deaths among Indian children younger than five years. METHODS: We surveyed more than 23 000 child deaths from a nationally representative survey of 1.1 million Indian households during 2001-2003. Diarrhoeal deaths were characterized by region, age and sex and were combined with the proportion of deaths attributable to rotavirus, as determined by hospital microbiologic data collected by the Indian Rotavirus Strain Surveillance Network from December 2005 to November 2007. Rotavirus vaccine efficacy data from clinical trials in developing countries were used to estimate the number of deaths preventable by a national vaccination programme. Data were analysed using Stata SE version 10. FINDINGS: Rotavirus caused an estimated 113 000 deaths (99% confidence interval, CI: 86 000-155 000); 50% (54 700) and 75% (85 400) occurred before one and two years of age, respectively. One child in 242 died from rotavirus infection before five years of age. Rotavirus-associated mortality rates overall, among girls and among boys were 4.14 (99% CI: 3.14-5.68), 4.89 (99% CI: 3.75-6.79) and 3.45 (99% CI: 2.58-4.66) deaths per 1000 live births, respectively. Rates were highest in Bihar, Uttar Pradesh and Madhya Pradesh, which together accounted for > 50% of deaths (64 400) nationally. Rotavirus vaccine could prevent 41 000-48 000 deaths among children aged 3-59 months. CONCLUSION: The burden of rotavirus-associated mortality is high among Indian children, highlighting the potential benefits of rotavirus vaccination.

OBJETIVO: Calcular el número de muertes asociadas al rotavirus entre niños indios menores de cinco años. MÉTODOS: Estudiamos más de 23 000 muertes de niños procedentes de una encuesta representativa a nivel nacional sobre 1,1 millón de hogares indios durante 2001-2003. Las muertes por diarrea se caracterizaron por región, edad y sexo y se combinaron con la proporción de muertes atribuibles al rotavirus, como determinaron los datos microbiológicos hospitalarios recogidos por la Red india de vigilancia de la cepa del rotavirus (Indian Rotavirus Strain Surveillance Network) desde diciembre de 2005 hasta noviembre de 2007. Los datos acerca de la eficacia de la vacuna contra el rotavirus de ensayos clínicos en países en vías de desarrollo se emplearon para calcular el número de muertes prevenibles por medio de un programa de vacunación nacional. Los datos se analizaron mediante Stata SE versión 10. RESULTADOS: El rotavirus causó aproximadamente 113 000 muertes (99% intervalo de confianza, IC: 86 000-155 000); el 50% (54 700) y el 75% (85 400) sucedió antes del primer y segundo año de edad, respectivamente. Un niño de cada 242 falleció debido a una infección por rotavirus antes de llegar a los cinco años de edad. Las tasas generales de mortalidad asociadas con el rotavirus entre niños y entre niñas fueron de 4,14 (99% IC: 3,14-5,68), 4,89 (99% IC: 3,75-6,79) y 3,45 (99% IC: 2,58-4,66) muertes por 1 000 nacidos vivos, respectivamente. Las tasas más altas se dieron en Bihar, Uttar Pradesh y Madhya Pradesh, que en conjunto integraron más del 50% de las muertes (64 400) a nivel nacional. La vacuna contra el rotavirus podría prevenir 41 000-48 000 muertes entre niños de entre 3 y 59 meses. CONCLUSIÓN: La carga de la mortalidad asociada con el rotavirus es mayor entre los niños indios, y resalta los beneficios potenciales de la vacuna contra el rotavirus.

OBJECTIF: Estimer le nombre de décès associés au rotavirus chez les enfants indiens de moins de cinq ans. MÉTHODES: Nous avons examiné plus de 23 000 décès d'enfants sur la base d'une enquête représentative au niveau national de 1,1 million de foyers indiens durant la période 2001-2003. Les décès par diarrhée étaient classés par région, âge et sexe, ainsi que corrélés à la proportion de décès attribuables au rotavirus, tels que déterminés par les données microbiologiques hospitalières collectées par le réseau de surveillance indien de la souche du rotavirus de décembre 2005 à novembre 2007. Les données d'efficacité du vaccin contre le rotavirus provenant d'essais cliniques réalisés dans les pays en développement ont été utilisées pour estimer le nombre de décès évitables par un programme national de vaccination. Les données ont été analysées à l'aide de Stata SE version 10. RÉSULTATS: Le rotavirus a causé environ 113 000 décès (intervalle de confiance, IC de 99%: 86 000 à 155 000), 50% (54 700) et 75% (85 400) d'entre eux survenaient respectivement avant l'âge d'un an et de deux ans. Un enfant sur 242 est mort d'une infection par le rotavirus avant l'âge de cinq ans. Les taux de mortalité associés au rotavirus étaient, dans l'ensemble, parmi les filles et les garçons, de 4,14 décès (IC de 99%: 3,14-5,68), 4,89 (IC de 99%: 3,75-6,79) et 3,45 (IC de 99%: 2,58-4,66) pour 1 000 naissances vivantes, respectivement. Les taux étaient les plus élevés dans le Bihar, l'Uttar Pradesh et le Madhya Pradesh, représentant au total, à l'échelle nationale, plus de 50% des décès (64 400). Le vaccin contre le rotavirus pourrait éviter 41 000 à 48 000 décès chez les enfants âgés de 3 à 59 mois. CONCLUSION: L'impact de la mortalité associée au rotavirus est élevé chez les enfants indiens, soulignant les avantages potentiels d'une vaccination contre le rotavirus.

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OBJECTIF: Évaluer la mortalité associée aux chutes par type de chute en Inde. MÉTHODES: Les auteurs ont analysé les données associées aux chutes involontaires extraites de l'étude en cours sur un million de décès de 2001 à 2003 en utilisant l'autopsie verbale et le codage de tous les décès conformément à la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision, dans un échantillon représentatif sur le plan national d'1,1 million de foyers dans tout le pays. RÉSULTATS: Les chutes représentaient 25% (2003/8023) de tous les décès résultant de blessures involontaires ainsi que la seconde cause majeure de ces décès. On estime que 160 décès dus à une chute se sont produits en Inde en 2005; parmi ceux-ci, presque 20000 concernaient des enfants âgés de 0 à 14 ans. Le taux de mortalité (TM) associé aux chutes involontaires pour une population de 100000 personnes était de 14,5 (intervalle de confiance à 99% (IC): de 13,7 à 15,4). Les taux étaient similaires pour les hommes et les femmes à 14,9 (IC à 99%: de 13.7-16.0) et 14,2 (IC à 99%: de 13,1 à 15,4) pour une population de 100 000 personnes respectivement. Les individus âgés de 70 ans ou plus présentaient le taux de mortalité résultant de chutes involontaires le plus élevé (TM: 271,2; IC à 99%: de 249.0 à 293,5) et le taux était plus élevé chez les femmes (TM: 281; IC à 99%: de 249.7-311.3). Les chutes sur le même niveau étaient plus fréquentes parmi les adultes plus âgés alors que les chutes depuis une hauteur étaient plus fréquentes dans les groupes plus jeunes. CONCLUSION: En Inde, les chutes involontaires représentent un problème de santé publique majeur qui affecte de façon disproportionnée les femmes âgées et les enfants. Il est nécessaire de mieux comprendre le contexte dans lequel ces chutes se produisent, ainsi que la morbidité et l'invalidité qui en résultent. Il y a en Inde un besoin urgent de développer, de tester et de mettre en œuvre des interventions visant à prévenir les chutes.

OBJECTIVE: To estimate fall-related mortality by type of fall in India. METHODS: The authors analysed unintentional injury data from the ongoing Million Death Study from 2001-2003 using verbal autopsy and coding of all deaths in accordance with the International statistical classification of diseases and related health problems, tenth revision, in a nationally representative sample of 1.1 million homes throughout the country. FINDINGS: Falls accounted for 25% (2003/8023) of all deaths from unintentional injury and were the second leading cause of such deaths. An estimated 160 000 fall-related deaths occurred in India in 2005; of these, nearly 20 000 were in children aged 0-14 years. The unintentional-fall-related mortality rate (MR) per 100 000 population was 14.5 (99% confidence interval, CI: 13.7-15.4). Rates were similar for males and females at 14.9 (99% CI: 13.7-16.0) and 14.2 (99% CI: 13.1-15.4) per 100 000 population, respectively. People aged 70 years or older had the highest mortality rate from unintentional falls (MR: 271.2; 99% CI: 249.0-293.5), and the rate was higher among women (MR: 281; 99% CI: 249.7-311.3). Falls on the same level were the most common among older adults, whereas falls from heights were more common in younger age groups. CONCLUSION: In India, unintentional falls are a major public health problem that disproportionately affects older women and children. The contexts in which these falls occur and the resulting morbidity and disability need to be better understood. In India there is an urgent need to develop, test and implement interventions aimed at preventing falls.

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OBJETIVO: Estimar la mortalidad asociada a caídas por tipo de caída en la India. MÉTODOS: Los autores analizaron los datos sobre lesiones no intencionadas procedentes del Million Death Study, el estudio del millón de muertes, (aún en curso) de 2001 a 2003 con autopsias verbales y codificación de todas las muertes de conformidad con la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, décima versión, en una muestra representativa a nivel nacional de 1,1 millones de hogares de todo el país. RESULTADOS: Las caídas representaron el 25% (2003/8023) de todas las muertes por lesiones no intencionadas y fueron la segunda causa más importante de este tipo de muertes. Se estima que en 2005, en la India se produjeron 160000 fallecimientos asociados a caídas; de estos, casi 20 fueron de niños de entre 0 y 14 años. La tasa de mortalidad (TM) asociada a caídas no intencionadas por cada 100000 habitantes fue del 14,5 (intervalo de confianza del 99%, IC: 13,7-15,4). Estas tasas fueron similares para hombres y mujeres, 14,9 (IC del 99%: 13,7-16,0) y 14,2 (IC del 99%: 13,1-15,4) por cada 100.000 habitantes, respectivamente. Las personas de 70 años o más presentaron la mortalidad más alta por caídas no intencionadas (TM: 271,2; IC del 99%: 249,0-293,5), y la tasa fue mayor en mujeres (TM: 281; IC del 99%: 249,7-311,3). Las caídas al mismo nivel fueron las más comunes en adultos mayores, mientras que las caídas desde altura fueron más comunes en los grupos de edad más jóvenes. CONCLUSIÓN: En la India, las caídas no intencionadas constituyen un problema de salud pública importante que afecta de forma desproporcionada a mujeres mayores y niños. Es necesario entender mejor los contextos en los que se producen estas caídas y la morbilidad y discapacidad resultantes. En la India existe una necesidad urgente de preparar, probar e implementar medidas para evitar caídas.

Registration of births, recording deaths by age, sex and cause, and calculating mortality levels and differentials are fundamental to evidence-based health policy, monitoring and evaluation. Yet few of the countries with the greatest need for these data have functioning systems to produce them despite legislation providing for the establishment and maintenance of vital registration. Sample vital registration (SVR), when applied in conjunction with validated verbal autopsy procedures and implemented in a nationally representative sample of population clusters represents an affordable, cost-effective, and sustainable short- and medium-term solution to this problem. SVR complements other information sources by producing age-, sex-, and cause-specific mortality data that are more complete and continuous than those currently available. The tools and methods employed in an SVR system, however, are imperfect and require rigorous validation and continuous quality assurance; sampling strategies for SVR are also still evolving. Nonetheless, interest in establishing SVR is rapidly growing in Africa and Asia. Better systems for reporting and recording data on vital events will be sustainable only if developed hand-in-hand with existing health information strategies at the national and district levels; governance structures; and agendas for social research and development monitoring. If the global community wishes to have mortality measurements 5 or 10 years hence, the foundation stones of SVR must be laid today.

El registro de los nacimientos, el registro de las defunciones por edad, sexo y causas y el cálculo de los niveles y diferenciales de mortalidad son fundamentales para articular políticas sanitarias basadas en la evidencia y para llevar a cabo el seguimiento y evaluación. No obstante, pocos de los países que más necesidad tienen de esos datos disponen de sistemas operativos para producirlos, aunque la legislación prevea el establecimiento y mantenimiento de sistemas de registro civil. Los sistemas de registro de estadísticas vitales por muestreo (REVM), si se combinan con procedimientos de autopsia verbal validados y aplicados en una muestra de conglomerados de población nacionalmente representativa, representan una solución asequible, costoeficaz y sostenible a corto y medio plazo para ese problema. Los REVM complementan otras fuentes de información generando datos de mortalidad por edad, sexo y causas que son más completos y continuos que los datos actualmente disponibles. Los instrumentos y métodos empleados en los sistemas REVM, sin embargo, son imperfectos y exigen mecanismos rigurosos de validación y una continua garantía de la calidad; también se están perfeccionando todavía las estrategias de muestreo para los REVM. Así y todo, el interés por establecer REVM está aumentando rápidamente enÁfrica y Asia. Unos sistemas mejorados de notificación y registro de los datos sobre acontecimientos vitales sólo serán sostenibles si se desarrollan en estrecha conexión con las estrategias de información sanitaria aplicadas en los niveles nacional y distrital, las estructuras de gobernanza, y las agendas de las investigaciones sociales y la vigilancia del desarrollo. Si la comunidad mundial desea disponer de mediciones de la mortalidad dentro de 5 o 10 años, hay que sentar ya las bases de los sistemas REVM.

Le recensement des naissances et des décès par âge, sexe et causes et le calcul des taux de mortalité et des écarts de mortalité sont indispensables à l'élaboration de politiques sanitaires reposant sur des bases factuelles, ainsi qu'à la surveillance et à l'évaluation de la santé. Cependant, peu de pays ayant fortement besoin de ces données disposent de systèmes opérationnels permettant de les générer, bien que les dispositions législatives prévoient la mise en place et la gestion d'un registre d'état civil. L'enregistrement par sondage des faits d'état civil (ES), lorsqu'il est pratiqué en association avec des procédures d’»autopsie verbale» validées et appliqué à un échantillon représentatif au plan national de groupes de population, représente une solution à ce problème abordable, d'un bon rapport coût/efficacité et durable à court et moyen terme. L'ES complète d'autres sources d'information en fournissant des données de mortalité par âge, sexe et causes plus complètes et continues que celles disponibles actuellement. Les outils et les méthodes utilisés dans le cadre d'un système ES sont cependant imparfaits. Ils doivent être validés selon une procédure rigoureuse et faire l'objet d'une démarche d'assurance de la qualité permanente. Les méthodes de sondage appliquées préalablement à l'ES sont également encore en évolution. Néanmoins, l'intérêt de la mise en place d'un ES grandit rapidement en Afrique et en Asie. On ne pourra faire fonctionner durablement des systèmes plus efficaces de collecte des données d’état civil que si ces systèmes sont développés en accord avec les stratégies d'information sanitaire au niveau du pays et du district, les structures administratives et les programmes de recherche dans le domaine social et de surveillance du développement qui existent déjà. Si la communauté mondiale souhaite disposer de mesures de la mortalité d'ici cinq à dix ans, les bases de l'ES doivent être mises en place dès aujourd'hui.

OBJECTIVE: To describe a dynamic compartmental simulation model for Botswana and India, developed to identify the best strategies for preventing spread of HIV/AIDS. METHODS: The following interventions were considered: a behavioural intervention focused on female sex workers; a conventional programme for the treatment of sexually transmitted infections; a programme for the prevention of mother-to-child transmission; an antiretroviral treatment programme for the entire population, based on a single regimen; and an antiretroviral treatment programme for sex workers only, also based on a single regimen. FINDINGS: The interventions directed at sex workers as well as those dealing with sexually transmitted infections showed promise for long-term prevention of human immunodeficiency virus (HIV) infection, although their relative ranking was uncertain. In India, a sex worker intervention would drive the epidemic to extinction. In Botswana none of the interventions alone would achieve this, although the prevalence of HIV would be reduced by almost 50%. Mother-to-child transmission programmes could reduce HIV transmission to infants, but would have no impact on the epidemic itself. In the long run, interventions targeting sexual transmission would be even more effective in reducing the number of HIV-infected children than mother-to-child transmission programmes. Antiretroviral therapy would prevent transmission in the short term, but eventually its effects would wane because of the development of drug resistance. CONCLUSION: Depending on the country and how the antiretroviral therapy was targeted, 25-100% of HIV cases would be drug- resistant after 30 years of use.

OBJETIVO: Describir un modelo dinámico de simulación por compartimentos para Botswana y la India, desarrollado con objeto de identificar las mejores estrategias para prevenir la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Se consideraron las siguientes intervenciones: una intervención conductual centrada en las profesionales del sexo, un programa convencional de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual; un programa de prevención de la transmisión maternoinfantil; un programa de tratamiento antirretrovírico para la totalidad de la población, basado en un solo régimen; y un programa de tratamiento antirretrovírico destinado únicamente a las profesionales del sexo y basado también en un solo régimen. RESULTADOS: Tanto las intervenciones centradas en las profesionales del sexo como las centradas en las infecciones de transmisión sexual tuvieron resultados prometedores para prevenir la infección por el VIH a largo plazo, pero resultaba difícil determinar su importancia relativa. En la India, una intervención centrada en las profesionales del sexo conduciría a la extinción de la epidemia. En Botswana, ninguna de las intervenciones tendría por sí sola ese resultado, pero la prevalencia de infección por el VIH se vería reducida casi en un 50%. Los programas contra la transmisión maternoinfantil permitirían reducir la transmisión del VIH a los lactantes, pero no tendrían ningún efecto en la epidemia en sí. A largo plazo, las intervenciones focalizadas en la transmisión sexual serían incluso más eficaces que los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil en lo que respecta a reducir el número de niños infectados por el VIH. El tratamiento antirretrovírico prevendría la transmisión a corto plazo, pero a la larga sus efectos tenderían a desaparecer como consecuencia del surgimiento de farmacorresistencia. CONCLUSIÓN: En función del país y del perfil de destinatarios de la terapia antirretrovírica, el 25%-100% de los casos de infección por el VIH serían resistentes a los medicamentos al cabo de 30 años de tratamiento.

OBJECTIF: Décrire un modèle compartimental dynamique de simulation pour le Botswana et l'Inde, élaboré dans le but d'identifier les meilleures stratégies de prévention de la propagation du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Les interventions suivantes ont été examinées : une intervention comportementale axée sur les prostituées ; un programme classique de traitement des infections sexuellement transmissibles ; un programme de prévention de la transmission mère-enfant ; un programme de traitement antirétroviral destiné à l'ensemble de la population et reposant sur un schéma thérapeutique unique ; un programme de traitement antirétroviral axé uniquement sur les prostituées et reposant également sur un schéma thérapeutique unique. RÉSULTANTS: L'intervention axée sur les prostituées et celle axée sur les infections sexuellement transmissibles sont intéressantes du point de vue de la prévention à long terme de l'infection à VIH, mais on ne sait pas exactement laquelle serait la plus efficace. En Inde, une intervention axée sur les prostituées pourrait conduire à l'extinction de l'épidémie. Au Botswana, aucune intervention n'y parviendrait à elle seule, mais la prévalence du VIH pourrait baisser de près de 50 %. Les programmes axés sur la transmission mère-enfant pourraient réduire la transmission du VIH aux nourrissons, mais n'auraient aucun impact sur l'épidémie elle-même. A long terme, les interventions axées sur la transmission sexuelle pourraient même être plus efficaces pour réduire le nombre d'enfants infectés par le VIH que les programmes mère-enfant. Le traitement antirétroviral empêcherait la transmission dans un premier temps, mais ses effets iraient en diminuant du fait de l'apparition d'une pharmacorésistance. CONCLUSION: Selon le pays et la façon dont le traitement serait ciblé, la proportion de cas résistants serait de 25 à 100 % au bout de 30 ans d'utilisation des antirétroviraux.